MMIC Criteria and Responsibilities

Physician’s Responsibilities/ Responsabilidades del médico

Patient (Applicant) Responsibilities/ Responsabilidades del paciente (del aspirante)

Primary Caregiver Responsibilities/ Responsabilidades del Cuidador (Caregiver) Primario

Physician’s Responsibilities/ Responsabilidades del médico

Physician’s Responsibilities

The physician caring for the qualified patient must fulfill the following criteria and responsibilities:

Possess a license to practice medicine or osteopathy in California issued by the Medical Board of California or the Osteopathic Medical Board of California. The license must be in good standing.
Must have an ongoing patient provider relationship.
Take responsibility for an aspect of the medical care, treatment, diagnosis, counseling or referral of the applicant (patient).
Perform a medical examination of the applicant (patient). As a result of the examination, document in the patient’s medical record that the patient has a serious medical condition and that the medical use of medical marijuana is appropriate.
Have the patient sign an authorized medical release of information. The county program can’t process the patient’s application without the appropriate authorization for release of medical information.
Provide the patient with the Written Documentation of Medical Records (CDPH Form 9044) or other written documentation stating that he or she has been diagnosed with a serious medical condition and that the medical use of marijuana is appropriate.
Do not identify specific condition (s).
You must complete the physician’s verification form when transmitted to your office via facsimile.

Responsabilidades del médico

El médico encargado por el cuidado del paciente calificado debe cumplir con los siguientes criterios y responsabilidades:

Posea una licencia para practicar medicina u osteopatía en California publicada por la Junta Médica de California o de la Junta Médica de Osteopatía de California. La licencia debe estar en buen estado.
Debe tener un proveedor de relación en curso del paciente.
Tomar responsabilidad de un aspecto de la atención médica, el tratamiento, el diagnostico, y el asesoramiento o la remisión del aspirante (paciente).
Realizar un examen médico del aspirante (paciente). Como resultado del examen, en el expediente médico del paciente documente que el paciente tiene una condición médica grave y que el uso médico de la marihuana medicinal es apropiado.
Asegúrese de tener la autorización firmada por el paciente de la liberación de su información médica. El programa del condado no puede procesar la solicitud del paciente sin la autorización correspondiente para la liberación de información médica.
Proporcionar al paciente con la Documentación Escrita de Registros Médicos (CDPH Formulario 9044) o de otra documentación escrita que indica que el o ella ha sido diagnosticado con una condición médica grave y que el uso médico de la marihuana es apropiado.
No identifique la condición(s) específica.
Usted debe completar el formulario de verificación del médico cuando se transmite a través de fax a su oficina.

Patient (Applicant) Responsibilities/ Responsabilidades del paciente (del aspirante)

Patient (Applicant) Responsibilities

Only patients or their legal representative may apply for a card for themselves and/or primary caregivers. Because of this patient’s are also known as “applicants”. The patient or applicant is a person diagnosed with a serious medical condition for which the medical use of marijuana is appropriate. Your responsibilities are:

You must be a resident of San Diego County.
You must provide proof of residency when you submit your completed application.
You must submit a compete and accurate application. Omitting required information or answering inaccurately are grounds for a denial.
You must provide a government-issued photographic identification card as proof of identity when you submit your application.
You must have a copy of (CDPH Form 9044) or other written documentation contained in your medical records, signed and dated by your physician stating that you have a serious medical condition and the medical use of marijuana is appropriate.
The county will take a digital photo of you and any primary caregiver at the time you submit your application. The photo will appear on your MMIC.
You must provide fee of $166 or $83 if Medi-Cal eligible.
You must provide Medi-Cal card if applicable.
If FedEx mailing is requested, you must supply a pre-paid self-addressed FedEx envelope at the time of your appointment.
If you change physicians, you must notify the county program within seven days.
If you change primary caregivers, you must notify your county program within seven days of the change, and you must instruct your former primary caregiver to turn in their MMIC to the county program for confidential destruction.
If you designate a primary caregiver, make sure your caregiver is not already serving as a designated primary caregiver to another qualified patient in a different county.

Minor:

Minor applicants without a government-issued photographic ID may use a certified copy of their birth certificate.

In the case of a minor applicant who is neither emancipated nor self-sufficient, and does not possess proof of county residence in his or her own name, the forms of residence evidence belonging to the parent or legal guardian is sufficient proof of residency, if they are residents in the same county.

NOTE: It is unlawful to operate any vehicle while under the influence of any alcoholic beverage or other drug. This includes all prescription medications, over-the-counter preparations and any other substance that may cause impairment when driving.

Responsabilidades del paciente (del aspirante)

Solamente los pacientes o sus representantes legales podrán solicitar una tarjeta para ellos mismos y/o los cuidadores (caregivers) primarios. Debido a este paciente también se conocen como “aspirantes”. El paciente o el aspirante es una persona diagnosticada con una condición médica grave para la cual el uso médico de la marihuana sea la apropiada. Sus responsabilidades son:

Usted debe ser residente del Condado de San Diego.
Usted debe proporcionar prueba de residencia cuando usted somete su solicitud completa.
Usted debe someter una solicitud completa y exacta. El omitir información requerida o responder erróneamente, son motivos para una negación.
Usted debe proporcionar una tarjeta de identificación con fotografía emitida por el gobierno como prueba de identidad cuando usted someta su solicitud.
Usted debe tener una copia de (CDPH Formulario 9044) o de otra documentación escrita contenida en su historial médico, firmada y fechada por su médico indicando que usted tiene una condición médica grave y el uso médico de la marihuana es la apropiada.
El condado tomará una fotografía digital de usted y de cualquier cuidador (caregiver) primario en el momento de presentar su solicitud. La foto aparecerá en su tarjeta de MMIC.
Usted debe proporcionar el honorario de $166 o $83 si es elegible para Medí-Cal.
Usted debe proporcionar su tarjeta de Medí-Cal si es aplicable.
Si, se solicita que se le envié por FedEx, usted debe presentar un sobre de FedEx pre-pagado en el momento de su cita.
Si usted cambia de médicos, usted debe notificar al programa del condado dentro de siete (7) días.
Si usted cambia los cuidadores (caregivers) primarios, usted debe notificar a su programa del condado dentro de los siete (7) días del cambio. Debe mandar a su ex cuidador (caregiver) principal a devolver su tarjeta de MMIC al programa del condado para la destrucción confidencial.
Si usted señala un cuidador (caregiver) primario, asegúrese de que su cuidador (caregiver) primario no está designado como cuidador (caregiver) primario a otro paciente calificado en un condado diferente.

Menor de edad:

Los aspirantes de menor edad sin ninguna identificación con fotografía emitida por el gobierno, pueden utilizar una copia certificada de su acta de nacimiento.

En caso que un aspirante de menor edad que no es ni emancipado ni autosuficiente, y no posee prueba de residencia del condado en su propio nombre, los comprobantes de residencia que pertenecen al padre o al tutor legal es suficiente prueba de residencia, si son residentes en el mismo condado.

NOTA: Es ilegal funcionar cualquier vehículo mientras estar bajo la influencia de cualquier alcohol o de otra droga. Esto incluye todas las medicaciones de receta, sobre - las preparaciones sin receta médica y cualquier otra sustancia que pueden causar daño conduciendo.

Primary Caregiver Responsibilities/ Responsabilidades del Cuidador (Caregiver) Primario

Primary Caregiver Responsibilities

A primary caregiver is a person who consistently assumes the responsibility for the housing, health or safety of the applicant (patient). This may be an individual or the owner, operator or employee of an appropriately licensed clinic, facility, hospice, or home health agency. As a primary caregiver you cannot apply for a card for yourself. Your patient must apply for you. The maximum number of patients allowed in San Diego County to each caregiver is three (3). If you are a caregiver for someone who resides outside of San Diego County you cannot be a caregiver to anyone who resides within the County of San Diego. Your responsibilities are:

Accompany the patient to the scheduled appointment.
You must provide a government-issued photographic identification card as proof of identity when you submit your application.
Complete and sign the “Primary Caregiver Declaration” portion of the Application/Renewal Form.
Be prepared to be photographed.
You must provide fee of $166 or $83 if Medi-Cal eligible.
If your patient changes primary caregivers or for any reason is no longer your patient you must turn in your MMIC to the county program for confidential destruction.

Responsabilidades del Cuidador (Caregiver) Primario

Un cuidador (caregiver) primario es una persona que asume constantemente la responsabilidad para la vivienda, la salud o la seguridad del aspirante (paciente). Éste puede ser un individuo o el propietario, el operador o empleado de una clínica con licencia apropiada, instalación, hospicio, o agencia de la salud en el hogar. Como cuidador (caregiver) primario, no puede solicitar una tarjeta para usted mismo. Su paciente debe solicitarla para usted. La cantidad maxima de pacientes en el Condado de San Diego para cada cuidador son (3) tres. Si usted es un cuidador de una paciente que reside fuera del Condado de San Diego usted no puede ser un cuidador por cualquier paciente que reside dentro del Condado de San Diego. Sus responsabilidades son:

Acompañar al paciente a la cita programada.
Usted debe proporcionar una identificación con fotografía emitida por el gobierno como prueba de identidad cuando someta su solicitud.
Completar y firmar la “Declaración del Cuidador (Caregiver) Primario” de la Solicitud/Formulario de Renovación.
Este preparado para ser fotografiado.
Usted debe proporcionar el honorario de $166 o $83 si es elegible para Medí-Cal.
Si su paciente cambia cuidadores (caregivers) primarios o por cualquier razón ya no es su paciente, usted debe devolver su tarjeta de MMIC al programa del condado para la destrucción confidencial.

MMIC Criteria and Responsibilities

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